初診の方へ

初めて診察を受ける方へ

初診の患者様はご来院の際に受付にて健康保険証、各種医療証、お薬手帳などをご提示いただいております。
問診票に病状等をご記入いただき、診察券を発行いたします。直接ご来院お願いいたします。

問診票を事前に記入して窓口へお持ちください。診察手続きがスムーズになり待ち時間短縮につながりますので、ご協力ください。


あらかじめ問診票を印刷記入していただくと、受付がスムーズです。

◆一般問診票ダウンロード(PDF)は以下からどうぞ。
かくだ耳鼻咽喉科クリニック問診票

個人情報の取り扱いについて

院では、皆様が安心して個人情報をご提供していただく為に、以下のように定めています。
(個人情報の取得・扱い)
当院は、皆様からいただく個人情報の利用目的をあらかじめ明確に定め、適法かつ公正な手段により、必要な範囲で個人情報を取得します。頂いた個人情報は治療を行う上で必要な時以外では使用いたしません。

(個人情報の保護対策)
個人情報の漏洩や滅失を防止するために、必要かつ適切な安全管理措置を講じています。また、個人情報の安全管理について院内の責任体制を確保するための仕組みを整備しています。

(個人情報の開示)
当院では本人以外に個人情報を原則として開示する事はいたしません。

(個人情報の利用と提供)
当院では、取得した個人情報を、販売や貸し出したりする事はありません。
ただし、下記の場合においてのみ、個人情報を提供する事があります
・本人さまの同意があった場合。(直筆の同意書の上、電話等で本人確認します)
・裁判所や警察などの公的機関から、法律に基づく正式な照会要請を受けた場合
・ご利用者にサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が情報を必要とする場合
(ただし、これらの会社も、個人情報を上記の目的の限度を超えて利用する事は出来ません)

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